車名

色

グレード

ナンバープレート

車体番号

車検

走行距離

車検証名義・所有者

事故年月日

修復歴
有無

オプション
ステレオパワステサンルーフエアコンアルミホイールパワーウィンドウ

車検証：初年度登録年月

車検証：型式

車検証：指定

車検証：種別区分番号

損害区分
(1)フロントバンパー(2)ボンネット(3)右ライト(4)左ライト(5)右フェンダー(6)左フェンダー(7)フロントガラス(8)リアガラス(9)ルーフ(10)右フロントドア(11)左フロントドア(12)右リアドア(13)左リアドア(14)リアトランク(15)右テールランプ(16)左テールランプ(17)リアバンパー(18)右リアフェンダー(19)左リアフェンダー(20)右前足回り(21)左前足回り(22)右後足回り(23)左後足回り

ガラスは大丈夫ですか？
はいいいえ

足回りは大丈夫ですか？
はいいいえ

エンジンはかかりますか？
はいいいえ

車は動きますか？
はいいいえ

買取希望価格
　円

物品返しはありますか？

事故の詳しい状況などをお教え下さい。

氏名

ふりがな

Email

郵便番号

住所

電話番号

確認
個人情報保護に同意する